Orteils en griffe

griffe d'orteilQuand les petits orteils ne trouvent plus leur place dans la chaussure, ils s'adaptent en se déformant: c'est la griffe. radio post-opératoire de la griffeLa cause est en général un excès de longueur, soit congénital, soit comme ici parceque le gros orteil est lui-même déformé en hallux valgus, et devient plus court.

Dans ce cas, si les petits orteils sont restés souples, il suffit de corriger le hallux valgus pour que tout rentre dans l'ordre, en y associant éventuellement un accourcissement de la phalange (voir "métatarsalgies").vue post-opératoire

Si la déformation est ancienne, il faut supprimer l'articulation interphalangienne pour rectifier la griffe. Cette articulation est habituellement plus ou moins raide par la suite (mais les autres articulations de l'orteil restent souples).

La fixation peut parfois nécessiter un petit implant.

Cette chirurgie réputée "bénigne" est en réalité souvent un peu douloureuse, avec une gêne modérée pendant quelques semaines.vue après opérationgriffes d'orteils

Cette femme de 35 ans présente une griffe souple sur les 2ème et 3ème orteils. Les phalanges ont été raccourcies. Ici, il n'y avait pas de hallux valgus associé. L'opération s'est faite en ambulatoire, avec un arrêt de travail de 3 semaines (elle a un métier de clientèle et ne peut pas travailler en chaussures trop "détente").

La photo de droite est prise 2 mois après l'opération.

griffe évoluéegriffe fixéePar contre chez ce maçon de 32 ans, il s'agit d'une déformation congénitale très évoluée, et les griffes sont fixées.

Après traitement du hallux valgus, il a fallu supprimer les articulations interphalangiennes des 2ème, après opération3ème et 4ème orteils, avec un bon résultat final (photo à 3 mois).

Dans ces formes évoluées, il est important de garder pendant plusieurs semaines des bandages adhésifs (strappings) pour guider la cicatrisation interne des parties molles. Une petite orthèse interdigitale peut être nécessaire.

 

INFORMATION PRÉOPÉRATOIRE : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES GRIFFES D’ORTEILS

DE QUOI S’AGIT-IL ?


L’opération consiste à corriger les déformations de vos orteils, qu’elles soient souples ou au contraire fixées et raides, entrainant douleurs ou gêne au chaussage. Selon les cas, j’agirai sur les tendons, sur les os ou les deux.
Nous avons mis ensemble en balance les bénéfices et les risques de cette opération, après avoir envisagé les autres traitements possibles. Malgré cela, il peut arriver qu’en cours d’intervention, une autre solution chirurgicale m’apparaisse meilleure pour vous.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION


Avant l’intervention, vous aurez fait un bilan radiographique complet, quelquefois avec un scanner. Pensez à apporter ces examens !

L’anesthésie est le plus souvent locorégionale (jambe et pied), parfois générale. Si vous ne voulez « rien voir, rien entendre », l’anesthésiste peut vous faire somnoler. Vous devez avoir vu le médecin anesthésiste au plus tard 10 jours avant l’intervention.
Si les griffes sont souples et réductibles, j’allongerai par de très petites incisions les tendons fléchisseurs ou/et extenseurs des orteils concernés. Une suture n’est pas nécessaire, mais je fais un pansement modelant, bien ajusté.
Si au contraire les orteils sont raides, avec des cors, ou s’ils sont trop longs, j’enlèverai le cor, je raccourcirai un peu l’orteil en enlevant la tête de la première phalange, j’ajusterai la longueur des tendons. La suture est à fils résorbables. Il n’y a pas de broche habituellement.
L’opération dure 10 à 20 minutes. Vous sortez de la clinique le soir même ou le lendemain de l’opération.
Le lever est possible après passage du kiné, et l’appui sur le membre est autorisé dès que l’anesthésie s’est levée (24 h en général).
 Il faut faire très attention à ne pas poser le pied tant qu’il n’est pas réveillé, car  vous ne le contrôlez pas et vous risquez une entorse de cheville. Il vous faut donc des cannes.

Pendant 2 à 3 semaines, vous marcherez avec une chaussure post opératoire prescrite en consultation, et que vous devrez vous procurer. Pendant 14 jours, vous aurez des injections d’anticoagulants par une infirmière. Vous aurez un traitement contre la douleur, associant anti inflammatoires, et antalgiques de différents types. A la maison, vous pourrez marcher un peu, préparer un repas, mais vous devrez vous reposer.

Je vous revois au 15ème jour pour refaire le pansement, que vous ne ferez donc pas refaire avant. Vous verrez le kiné de l’Institut à cette occasion, qui pourra faire une autre séance 10 jours après. Vous pourrez changer de chaussures et reprendre la voiture.

Je vous revois au besoin à la 5ème semaine, avec une radio. Nouvelle séance de kiné.
L’arrêt de travail est en moyenne de 2 à 4 semaines.
La marche devient plus confortable après 2 semaines, délai auquel on peut faire du vélo d’appartement. Pour les sports exigeants (course..) et pour les chaussures de ville il faut  souvent attendre 2 à 3 mois.

COMPLICATIONS


Les plus fréquentes sont : l’hématome, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale pour évacuation, et les difficultés de cicatrisation, surtout si votre peau est fragile, si vous êtes fumeur ou si votre état vasculaire est moyen.
La phlébite peut survenir malgré les anticoagulants. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines, qui peut bouger et entrainer une embolie pulmonaire qui peut être mortelle.
Plus rarement : l’algodystrophie («syndrome douloureux régional complexe» est le terme officiel) est un phénomène encore mal compris. Pour simplifier, c’est une panne de la régulation des petits vaisseaux, entrainant douleur, rougeur locale (pied violacé le soir), déminéralisation à la radio. Elle guérit toujours, mais dans un délai imprévisible (en moyenne 6 mois). Dans les formes sévères, un traitement spécifique en milieu spécialisé peut être indiqué.
L’infection est rare, mais grave. Elle ne doit surtout pas conduire à la prise d’antibiotiques avant que le germe ait été identifié. Un nettoyage chirurgical avec prélèvements peut être nécessaire, suivi d’un traitement antibiotique adapté. Bien et vite traitée, elle peut guérir sans séquelle. Le tabac triple le risque de problème de cicatrisation et d’infection.
Une irritation, voire une section de petits nerfs sensitifs peut être observée, malgré toutes les précautions. La récupération peut en être lente et incomplète.
Cette liste n’est pas exhaustive. Une complication exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

EFFETS SECONDAIRES


Le confort de marche est obtenu progressivement. Cela peut nécessiter un chaussage adapté. Si la tête de la phalange a été enlevée, l’orteil vous paraîtra très gros au début. C’est normal. J’enlève en effet nettement plus d’os que de parties molles (parce qu’elles contiennent les nerfs et les vaisseaux) et vous avez donc un excédent de parties molles au début (comme un pantalon trop grand). Mais ce tissu vivant va se remodeler en quelques semaines à quelques mois.
L’orteil gonflé entraine logiquement une gêne au chaussage au début.
Je ne bloque pas l’orteil, mais il sera assez raide en cas de résection osseuse. Il sera aussi plus court, et à plat, ce qui est le but recherché.

RÉSULTATS ATTENDUS


Le résultat est obtenu en un à deux mois, et peut mettre jusqu’à six mois à se stabiliser. Le bénéfice attendu est un chaussage confortable et indolore, sans limitation de la marche ou des activités sportives.

EN RÉSUMÉ


La correction chirurgicale des griffes d’orteils permet de rétablir une forme et une fonction des orteils compatibles avec un chaussage et des activités normaux.


QUELQUES QUESTIONS à vous poser ou à me poser avant de vous décider.


Pourquoi me conseillez-vous cette opération ?
Existe-t-il d’autres solutions chirurgicales dans mon cas, et pourquoi ne les conseillez-vous pas ?
Si je ne me fais pas opérer, mon état va-t-il s’aggraver ?
Comment se passe l’opération ? En faites-vous souvent ? Aurai-je mal ? Combien de temps dure l’opération ? et l’hospitalisation ?
Quels sont les risques et les complications liés à cette chirurgie ?
Quels sont les bénéfices pour moi à être opéré, et quel résultat final puis-je espérer ?
Après combien de temps pourrai-je reprendre mon travail ? le sport ?
Me recommandez-vous un deuxième avis ?

Mise à jour 2 04 2020

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