Séquelles de fracture du calcaneum

Cet os du talon est très exposé lors des chutes d'un lieu élevé, d'où la fréquence des accidents de travail (couvreurs, maçons...). Sa fracture est toujours grave et entraine souvent un arrêt de travail important et des séquelles. L'évolution est habituellement douloureuse, avec très souvent une algodystrophie (voir ce mot).radio du calcaneum

Dans ce cas d'une jeune femme tombée d'une échelle, vue des talonsla fracture était simple et a été réparée dans de bonnes conditions. En particulier l'articulation sous talienne (entre talus et calcaneum) était conservée. Elle gardait cependant pour séquelle une déviation du talon en dedans (côté droit, comparez avec le gauche qui est normal). radio après opérationC'est toujours mal supporté car la cheville travaille dans de mauvaises conditions.

talons aprèsUne ostéotomie du calcaneum a permis de rétablir l'équilibre. L'os a été sectionné, replacé en dehors, et fixé (ici avec une broche résorbable).

Cette chirurgie demande une botte en résine pour 6 semaines, et une reprise progressive de l'appui. L'arrêt de travail est de 3 mois.

radio calcaneumMais habituellement, la fracture du calcaneum entraine une désorganisation de l'articulation, suivie d'une arthrose inévitable. Les douleurs siègent sous la pointe du péroné et autour du talon, elles sont exacerbées par les mouvements de torsion du pied (marche en terrain accidenté). Cette radio est celle d'une équilibriste, tombée de 13 m de haut.

La chirurgie finit par s'imposer devant des douleurs qui n'en finissent plus. après arthrodèseC'est une opération délicate, qui consiste à bloquer l'articulation malade (qui en général est déjà très enraidie).

La consolidation peut être difficile à obtenir sur ces os très abimés. C'est pourquoi une greffe osseuse d'emblée (prélevée par une incision de quelques cm sur la crête iliaque) peut être utile. Là encore, prévoir 4 mois d'arrêt et un plâtre pour 6 semaines.

Voici la radio d'un artisan tombé d'un échafaudage. La vis sera enlevée 1 an après l'opération (en ambulatoire). 2 mois après l'opération, il marche et les douleurs ont très nettement diminué.

INFORMATION PRÉOPÉRATOIRE : L’ARTHRODÈSE SOUS TALIENNE

DE QUOI S’AGIT-IL ?


Cette opération vise à bloquer l’articulation entre l’astragale (aussi appelée talus) et le calcaneum (os du talon). Sauf cas particulier, les 5 autres articulations de l’arrière-pied, notamment la cheville, restent libres.
Elle peut être proposée devant une arthrose, un rhumatisme, ou des séquelles de fracture, quand le traitement médical (anti-inflammatoires, antalgiques, rééducation...) ne suffit plus à soulager vos douleurs. La diminution de mobilité liée à cette arthrodèse est faible, car votre articulation est déjà malade et habituellement très raide.
Elle peut être associée à différents gestes complémentaires dans le même temps, pour redresser l’axe du pied par exemple (ostéotomie du calcaneum), ou à d’autres arthrodèses.
Nous en avons mis ensemble en balance les bénéfices et les risques, après avoir envisagé les autres traitements possibles.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION


Avant l’intervention, vous aurez fait un bilan radiographique complet, quelquefois avec un scanner. Pensez à apporter ces examens !
L’anesthésie est selon les cas loco-régionale (jambe et pied) ou générale. Vous devez avoir vu l’anesthésiste au plus tard 10 jours avant l’intervention.
Il est nécessaire de prévoir une prise de greffe sur la hanche car elle donne de meilleures chances de consolidation.
L’incision de 3 cm environ est externe sur la cheville. Les surfaces articulaires sont grattées, l’os est avivé jusqu’en tissu sain (on observe souvent un os dur, qui risque de ne pas bien consolider). La fixation se fait habituellement par 2 grandes vis qui entrent par le talon. L’opération dure 1h30 environ. Un drain peut être placé, il sera enlevé un ou deux jours après. Vous sortez de l’hôpital 2 jours après l’opération.
Votre cheville est immobilisée dans une attelle en résine bien matelassée, qu’on peut enlever pour refaire le pansement le lendemain. Vous gardez cette attelle 6 semaines.
L’appui est interdit, et vous devrez faire des injections d’anticoagulants pendant ces 6 semaines.
15 jours après l’opération,  première consultation avec une radio de contrôle pour vérifier que tout va bien.
6 semaines après l’opération, nouvelle consultation. L’attelle est alors enlevée, nous mettrons en place la botte de marche que je vous aurai prescrite, et vous commencerez à marcher avec 2 cannes. Si vous appuyez correctement votre pied, les piqûres d’anticoagulants pourront être arrêtées. Environ un mois après (soit 2mois1/2 après l’opération), vous pourrez progressivement abandonner une canne, puis les deux, à l’extérieur, en gardant encore la botte. Chez vous, vous commencerez à marcher sans la botte mais en conservant une canne au début.
3 mois après l’opération, dernière consultation de contrôle avec radio.
Il n’y a habituellement pas de rééducation chez un kiné à prévoir. La rééducation consiste à marcher en augmentant peu à peu la distance, sans atteindre la douleur.
Vous pourrez recommencer à conduire 3 mois après l’opération,  selon votre récupération.

COMPLICATIONS


Les plus fréquentes sont : l’hématome , qui peut nécessiter une reprise chirurgicale pour évacuation, et les difficultés de cicatrisation, surtout si votre peau est fragile, si vous êtes fumeur ou si votre état vasculaire est moyen. La phlébite peut survenir malgré les anticoagulants. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines, qui peut bouger et entrainer une embolie pulmonaire.
La consolidation est obtenue habituellement en 3 mois, mais elle peut être plus lente, ou même ne pas se faire du tout : c’est la pseudarthrose, favorisée par certains facteurs (tabac, mauvaise circulation, opérations multiples sur la cheville).  Il peut être nécessaire de réopérer si vous avez mal. 
Une irritation, voire une section de petits nerfs sensitifs peut être observée, malgré toutes les précautions. La récupération peut en être lente et incomplète.
Plus rarement : l’algodystrophie («syndrome douloureux régional complexe» est le terme officiel) est un phénomène encore mal compris. Pour simplifier, c’est une panne de la régulation des petits vaisseaux, entrainant douleur, rougeur locale (pied violacé le soir), déminéralisation à la radio. Elle guérit toujours, mais dans un délai imprévisible (en moyenne 6 mois). Dans les formes sévères, un traitement spécifique en milieu spécialisé peut être indiqué.
L’infection est rare, mais grave. Elle ne doit surtout pas conduire à la prise d’antibiotiques avant que le germe ait été identifié. Un nettoyage chirurgical avec prélèvements peut être nécessaire, suivi d’un traitement antibiotique adapté. Bien et vite traitée, elle peut guérir sans séquelle. Le tabac triple le risque de problème de cicatrisation et d’infection.
Cette liste n’est pas exhaustive. Une complication exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

EFFETS SECONDAIRES


Le confort de marche est obtenu progressivement. Cela peut nécessiter une semelle orthopédique, un chaussage adapté, voire une correction chirurgicale de la position.
L’articulation sous-talienne fait partie d’un ensemble de trois articulations qui permettent l’adaptation du pied aux terrains accidentés. Les deux autres articulations sont laissées libres.
Le blocage de cette articulation entraine un surmenage des autres articulations du pied, qui pourront elles-même évoluer à long terme vers l’arthrose et nécessiter une opération.

RÉSULTATS ATTENDUS


La récupération complète et la marche fluide demandent un délai de 6 à 12 mois. Le résultat attendu est une marche sans douleur à allure normale (promenade). La reprise du travail se fait entre 3 et 4 mois, voire plus, selon votre profession et votre état de santé. Une adaptation du poste de travail peut être nécessaire du fait du blocage de l’articulation (difficulté d’adaptation aux terrains accidentés). Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois.

EN RÉSUMÉ,

l’arthrodèse sous-talienne est une intervention fréquente permettant de traiter les destructions de cette articulation. Cette opération est irréversible, elle demande une réadaptation de plusieurs mois. Le blocage de cette articulation pourra nécessiter une adaptation voire un changement de poste de travail.

QUELQUES QUESTIONS

à vous poser ou à me poser avant de vous décider.
Pourquoi me conseillez-vous cette opération ?
Existe-t-il d’autres solutions chirurgicales dans mon cas, et pourquoi ne les conseillez-vous pas ?
Si je ne me fais pas opérer, mon état va-t-il s’aggraver ?
Comment se passe l’opération ? En faites-vous souvent ? Aurai-je mal ? Combien de temps dure l’opération ? et l’hospitalisation ?
Quels sont les risques et les complications liés à cette chirurgie ?
Quels sont les bénéfices pour moi à être opéré, et quel résultat final puis-je espérer ?
Après combien de temps pourrai-je reprendre mon travail ? le sport ?
Me recommandez-vous un deuxième avis ?

Mise à jour 2 04 2020

56 allée des tulipes 33600 PESSAC © Dr GANDON 2009