Bunionnette

bunionnetteC'est le nom plus simple du "quintus varus supradductus". Le 5ème orteil est dévié vers l'intérieur du pied et peut passer au dessus (ou au dessous) du 4ème. La bosse du métatarsien est gênante dans la chaussure.cicatrice

ostéotomie percutanéeC'est habituellement une déformation congénitale, comme chez cette jeune fille de 19 ans qui présente une forme bilatérale, associée à un hallux valgus.

Si la gêne est importante, une opération simple peut résoudre le problème. Par une mini-incision, on sectionne le 5ème métatarsien au niveau du col, puis on le décale en bonne position et on le fait tenir avec une petite broche résorbable, ou même un pansement spécial sans broche.aspect post-opératoire

radio post-opératoireCette chirurgie peut se faire en ambulatoire (sortie le soir), mais il faut prévoir un inconfort pendant 3 à 4 semaines, avec parfois quelques douleurs. L'arrêt de travail (ou l'absence du lycée) dépend de l'activité.

Il ne faut pas s'inquiéter du décalage observé sur la radio: il est normal.

Chez cette jeune fille, le hallux valgus et le 2ème orteil ont été traités dans le même temps. La photo est prise 2 mois après l'opération.

INFORMATION PRÉOPÉRATOIRE : OSTÉOTOMIE DU 5EME MÉTATARSIEN POUR DOULEURS, GRIFFE D’ORTEIL OU COR PLANTAIRE                       

DE QUOI S’AGIT-IL ?


C’est une section du 5ème métatarsien, au bord latéral du pied (côté petit orteil) qui permet de traiter des douleurs d’appui, un conflit avec la chaussure, ou une luxation du 5ème orteil. L’évolution en l’absence de traitement est l’augmentation des douleurs. Les semelles orthopédiques peuvent soulager ces douleurs temporairement.
Nous avons mis ensemble en balance les bénéfices et les risques de cette opération, après avoir envisagé les autres traitements possibles. Malgré cela, il peut arriver qu’en cours d’intervention, une autre solution chirurgicale m’apparaisse meilleure pour vous.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION


Avant l’intervention, vous aurez fait un bilan radiographique complet.
Pensez à apporter ces examens !

L’anesthésie est le plus souvent locorégionale (jambe et pied), parfois générale. Si vous ne voulez « rien voir, rien entendre », l’anesthésiste peut vous faire somnoler. Vous devez avoir vu le médecin anesthésiste au plus tard 10 jours avant l’intervention.

Par une petite incision au bord latéral du pied (un point de suture), je vais sectionner le col du 5ème métatarsien (l’os avant les phalanges du petit orteil), puis je vais décaler la tête de l’os vers l’intérieur du pied et la maintenir dans cette position par un pansement spécial. Sous l’effet de la traction des tendons et des muscles, la correction de la déformation se fait d’ailleurs spontanément.
Je procède dans le même temps, éventuellement, à la correction des griffes d’orteils par un geste local.

L’opération dure 10 à 20 minutes. Vous sortez de la clinique le soir même ou le lendemain de l’opération.
Le lever est possible après passage du kiné, et l’appui sur le membre est autorisé dès que l’anesthésie s’est levée (36 h en général).
 Il faut faire très attention à ne pas poser le pied tant qu’il n’est pas réveillé, car  vous ne le contrôlez pas et vous risquez une entorse de cheville. Il vous faut donc des cannes.

Pendant 5 semaines, vous marcherez avec une chaussure post opératoire prescrite en consultation, et que vous devrez vous procurer. Pendant 14 jours, vous aurez peut-être, selon votre état général, des injections d’anticoagulants par une infirmière. Vous aurez un traitement contre la douleur, associant anti inflammatoires, et antalgiques de différents types. A la maison, vous pourrez marcher un peu, préparer un repas, mais vous devrez vous reposer.
Vous ferez refaire le pansement tous les 3 jours par une infirmière.

Je vous revois au 15ème jour  pour un contrôle, et à la 5ème semaine, avec une radio.
Vous pourrez alors changer de chaussures et reprendre la voiture.
Parfois, il est nécessaire de poursuivre la surveillance plus longtemps.
L’arrêt de travail est en moyenne de 4 à 6 semaines.
La marche devient plus confortable après 3 semaines, délai auquel on peut faire du vélo d’appartement. Pour les sports exigeants (course..) et pour les chaussures de ville il faut attendre 3 à  4 mois en moyenne.

COMPLICATIONS


Les plus fréquentes sont : l’hématome, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale pour évacuation, et les difficultés de cicatrisation, surtout si votre peau est fragile, si vous êtes fumeur ou si votre état vasculaire est moyen. La phlébite peut survenir malgré les anticoagulants. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines, qui peut bouger et entrainer une embolie pulmonaire qui peut être mortelle.
La consolidation est obtenue habituellement en 6 semaines, mais elle peut être plus lente, ou même ne pas se faire du tout : c’est la pseudarthrose, favorisée par certains facteurs (tabac, mauvaise circulation, opérations multiples sur le pied).  Il peut être nécessaire de réopérer si vous avez mal.
Plus rarement : l’algodystrophie («syndrome douloureux régional complexe» est le terme officiel) est un phénomène encore mal compris. Pour simplifier, c’est une panne de la régulation des petits vaisseaux, entrainant douleur, rougeur locale (pied violacé le soir), déminéralisation à la radio. Elle guérit toujours, mais dans un délai imprévisible (en moyenne 6 mois). Dans les formes sévères, un traitement spécifique en milieu spécialisé peut être indiqué.
L’infection est rare, mais grave. Elle ne doit surtout pas conduire à la prise d’antibiotiques avant que le germe ait été identifié. Un nettoyage chirurgical avec prélèvements peut être nécessaire, suivi d’un traitement antibiotique adapté. Bien et vite traitée, elle peut guérir sans séquelle. Le tabac triple le risque de problème de cicatrisation et d’infection.
Une irritation, voire une section de petits nerfs sensitifs peut être observée, malgré toutes les précautions. La récupération peut en être lente et incomplète.
Cette liste n’est pas exhaustive. Une complication exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

EFFETS SECONDAIRES


Le confort de marche est obtenu progressivement. Cela peut nécessiter une semelle orthopédique, un chaussage adapté. La section du métatarsien modifie un peu votre schéma de marche, il faut du temps pour s’y adapter.
Le cal osseux, surtout si vous êtes très actif, peut être volumineux au début et entraîner un gonflement gênant dans la chaussure. Il va se remodeler et diminuer par la suite.

RÉSULTATS ATTENDUS

Le résultat est obtenu en deux mois, et peut mettre jusqu’à six mois à se stabiliser. Le bénéfice attendu est un chaussage confortable et indolore, sans limitation de la marche ou des activités sportives.


EN RÉSUMÉ


L’ostéotomie du 5ème métatarsien est une intervention fréquente, corrigeant les douleurs et troubles d’appuis du bord latéral du pied, permettant de redonner une fonction normale du pied après quelques mois.


QUELQUES QUESTIONS à vous poser ou à me poser avant de vous décider.


Pourquoi me conseillez-vous cette opération ?
Existe-t-il d’autres solutions chirurgicales dans mon cas, et pourquoi ne les conseillez-vous pas ?
Si je ne me fais pas opérer, mon état va-t-il s’aggraver ?
Comment se passe l’opération ? En faites-vous souvent ? Aurai-je mal ? Combien de temps dure l’opération ? et l’hospitalisation ?
Quels sont les risques et les complications liés à cette chirurgie ?
Quels sont les bénéfices pour moi à être opéré, et quel résultat final puis-je espérer ?
Après combien de temps pourrai-je reprendre mon travail ? le sport ?
Me recommandez-vous un deuxième avis ?

 

Mise à jour 26 03 2020

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